|
¿Ha oído de este programa previamente?
Si ____ No ____
¿Conoce alguna persona que haya cursado este programa?
Si ____ No ____
¿En qué ministerio/movimiento trabaja?
_________________________________________
¿Por qué desea inscribirse en este programa?
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
Firma ___________________________________
Recomendación:
Recomiendo a la persona arriba mencionada para que asista
al Programa Certificado de Estudios Pastorales de LMU. Conozco el trabajo
de esta persona y considero que tiene las habilidades para desempeñar
un papel de liderazgo en la parroquia/diócesis.
Nombre y puesto de la persona que está firmando la recomendación:
________________________________________
________________________________________
Parroquia/organización:
________________________________________
Fecha: __________________________________
|
_________________________________________
Apellido Nombre
_________________________________________
Dirección
_________________________________________
Estado/Zona Postal
_________________________________________
Teléfono (casa)
_________________________________________
Teléfono (trabajo)
_________________________________________
Correo electrónico
_________________________________________
Fecha de nacimiento
_________________________________________
No. de Seguro Social (únicamente para información
de inscripción)
o MasterCard o Visa o
American Express o Discover
_________________________________________
Nombre del poseedor de la tarjeta
_________________________________________
No. de cuenta válida hasta
_________________________________________
Firma autorizada
Por favor enviar a:
Armida Deck, M.A.
Certificado de Estudios Pastorales en Español
480 S. Batavia St.; Orange, CA 92868
Ofna. (714) 744-9493; Casa (714) 966-5313
armida@pacbell.net
|